护理信息系统

护理信息系统(Nursing Information System)

　　护理信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术,帮助护士对病人信息进行采集、管理,为病人提供全方位护理服务的信息系统。

　　护理信息系统是一个可以迅速收集、大量储存、灵活处理和检索显示所需动态资料，并可进行对话的计算机系统。自20世纪80年代计算机进入我国护理领域以来，计算机在护理工作中的运用经历了从单机上开发单任务的NIS到单机上开发多任务的NIS再到在医院局域网环境下开发NIS的发展阶段。近年来随着医院局域网与广域网的连接，更加速了护理信息共享和护理技术优势互补，并为护理信息在护理管理中的应用提供了广阔的空间。护理信息系统是利用信息技术、计算机技术和网络通信技术对护理管理和业务技术信息进行采集、存储、处理、传输、查询，以提高护理管理质量为目的的信息系统，是医院信息系统的一个重要子系统。护理信息管理的内容包括护理工作量、护理质量控制、整体护理、护士技术档案、护理教学科研、护理物品供应、医嘱处理、差错分析、护士人力安排等护理信息，通过NIS能有效地掌握护理工作状况，充分发挥各级指挥的功能，是护理工作得以惯性运行。

　　护理信息系统一般包括临床护理子系统和护理管理子系统。如临床护理信息系统一般也称为护士工作站，主要完成护士工作的业务处理。由于各科室的护理业务工作的特殊性，临床护理子系统由通用的护士工作站和增加部分特殊功能的临床专科护士工作站组成，如急诊科护理信息系统等。

　　第一阶段：护理信息系统起始于20世纪70年代，早期的护理信息系统主要用于支持护士完成日常护理记录、护理操作，其所完成的任务如医嘱输入、体温单、护理单的输入及打印等；后来逐渐出现了以问题为中心的系统，包括对患者问题的识别以及相对应的护理措施，护士可在分级数据库环境中建立个人的护理计划，但护理数据的检索问题没有得到很好地解决。

　　第二阶段：也就是90年代以后，在这一阶段，护理信息系统的研究方向主要是护理语言的规范化和护理决策支持，护理语言系统、分类学以及分类系统已经成为护理信息学研究的热点。现在的观点是临床数据应支持护理的决策，而不仅仅是记录护理工作的任务。护理信息系统不应该仅仅是电子档案柜和传送信息的设备，而应该对输入系统的信息加以利用，把原始数据转化为更易利用的格式，并帮助护士做出临床决策。这些目标的实现要求研制集成系统，包括数据录入、对数据的解释和处理的集成。

　　发展趋势：近年来，护理信息系统的发展方向为护理专家系统、医院护理一体化管理信息系统、远程护理等。①所谓“专家系统”就是利用储存在计算机内某一特定领域内的专家知识，来解决现实问题的计算机系统_l 。随着护士职业范围的不断扩展，内涵的不断丰富，在“以病人为中心”的医学模式的指引下可以开发护理专家系统，应用专家丰富的经验和知识，解决临床护理、护理管理中的疑难问题，以提高护理质量，促进学科发展。②远程护理是利用远程通讯技术、计算机多媒体技术以及信息技术来传输医学信息以进行诊断和治疗、护理和教学的一门应用学科。

• 来源广泛

　　护理信息有来自患者的、护理人员的，有来自治疗、护理、科研、教学和管理的，还有来自各种药品、设备、装置的不同类别信息

• 信息复杂

　　由于护理工作与医疗、医技、药剂、后勤等部门都有着紧密联系，因而其数量非常大，且概念性信息多，量化性信息少，其中病例、医嘱、处方等常因医生的习惯不同，采用的语言不同，书写时往往是英文、拉丁文、中文等不同文化或几种文字混合，所以护理信息具有特别的复杂性。

• 相关性强

　　护理信息大多是由若干相关信息变量构成的信息群，如临床特别护理天数、一级护理患者质量合格率、抢救器材完好率、褥疮发生率等，都是由一组相互作用的信息提供的。护理信息的输出模式在以上信息变量相互作用下才能确定，护理病历就是一种较大的护理信息群。

• 随机性大

　　在日常护理工作中，护理突发事件难以预料，且选择性小。如患者的病情变化快，入院、出院、转院随时可能发生，故护理信息的产生、采集、处理随机性很大。

• 质量要求高

　　护理信息又直接关系着患者的健康与生命，所以在其准确性、完整性、可靠性方面对护理信息管理提出了非常高的要求，使护理信息管理和研究具有一定的深度和难度，也是开展护理信息管理的重要价值和必要性所在。

• 增强责任感,保证信息的准确性、安全性。

　　“护理信息系统”使用个人用户密码登录,随时切换用户,登陆后只可以对此用户录入的信息进行增加、删除、修改等。个人用户密码的设置分清了责任,使网络每项信息来源的执行都有据可查,增强了大家的责任感并保证了信息的准确性、安全性。准确、实时、完整的记录为医疗举证倒置提供了法律依据。

• 规范了护理文书的书写

　　定期专人查看护理文书的书写情况,有问题及时讲解并指导更改,使其更加规范、整洁,提高了甲级病历的合格率。

• 提高工作效率,减少差错发生；同时把更多的时间还给了护士,有利于进一步提高护理质

量。  　　信息管理系统使护士对医嘱处理从烦琐的抄写摆脱出来,打印清晰的治疗服药单,方便了护士查对和执行；另外,各种执行单实施电脑打印,打印出来的执行单表格规范、字体清晰、方便查对,减少了抄错、看错医嘱的机会,这样有效地防止了医嘱录入的差错, 使护理差错发生率明显下降。 

• 增强了管理的透明度,改善了护患关系。

　　系统中的一些功能为患者提供了详细的、清楚的费用清单,患者对每天的住院费用心中有数;护士每天把清单送到患者手上,清楚解释每一笔费用的来源,增加了患者对医院的信任,提高了患者对护士工作的满意度。

• 加强了病区的用药管理。
• 方便护理管理, 实现了科室考核从模糊到量化的转变。

    护理质量是医疗质量的重要组成部分,其高低直接影响到患者的疾病转归和对护理工作的满意度。医院信息管理系统可提供阶段时间内护士的具体工作量及错误工作率等量化指标, 数据准确、界面清晰,我们可根据量化指标作为护理质量考核的依据之一,与各护理单元效益工资直接挂钩。改善了以往护士之间相互推诿工作,重完成不重质量等情况,极好地调动了护士的工作热情,有效的实现了护理管理的根本目标。 

• 节约成本。

　　重复的、错误的记录会浪费大量的纸张,现在用掌上电脑直接记录检查结果,每周定期专人检查,发现错误及时给大家讲解并督促纠正,病人出院时针对单个护理病历进行检查,核查无误后集中打印,省去了不必要的浪费。

• 信息全面

　　运用此类软件，护理人员的综合信息(包括个人简历、科研论文、考试考核成绩、技术职称和护士注册等)可一次输入，永久保存，不但有效解决了以往资料保存不全、查询难的问题，而且减少了手工操作产生的误差。系统强大的查询检索功能更有助于管理者全面掌握每个护理人员的信息，从而了解全院护理队伍的层次结构，为人才管理监控、计划、指导提供了可靠的依据。

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